Фев 21 2004

организация системы безопасного обращения с медицинскими отходами: методология обоснования потребности лечебных учреждений в расходных материалах

Опубликовано в 01:49 в категории Сбор и переработка отходов

организация системы безопасного обращения с медицинскими отходами: методология обоснования потребности лечебных учреждений в расходных материалах

П.С. Опарин, д.м.н,

Т.А. Антонива

ФГУП «ДЕЗИРС», г. Иркутск, Россия

АННОТАЦИЯ: Авторами предложена оригинальная методика расчета расходного инвентаря для сбора, хранения и удаления медицинских отходов из ЛПУ в соответствии с требованиями санитарного законодательства. В связи с отсутствием до сегодняшнего дня нормативов обеспечения учреждений здравоохранения материалом и инвентарем для сбора больничных отходов эта методика заслуживает внимания специалистов практического здравоохранения.

В настоящее время довольно распространено заблуждение, что сжигание отходов здравоохранения или применение технологий их переработки полностью решают проблему медицинских отходов. Поэтому лечебно-профилактические учреждения не уделяют должного внимания оснащению оборудованием, расходными материалами и прочим инвентарем для организации сбора и удаления образующихся отходов, а также дезинфицирующим средствам для их обеззараживания. Кроме того, для организации мероприятий по сбору, хранению и удалению отходов из учреждения здравоохранения в соответствии с требованиями СанПиНа 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» требуются определенные расходы, на которые ЛПУ идти не желает. Но гораздо больше финансовых затрат, как показывает практика, ЛПУ будет нести при приобретении и монтаже современного технологического оборудования по переработке медицинских отходов. Так, по данным фирм-поставщиков подобных установок, стоимость полного

смонтированного оборудования, привязанного к местным условиям водоснабжения и канализации, со своей котельной и отдельным помещением составляет сотни тысяч долларов США. Так, например, стоимость поставляемого ООО «Хэппи Дэй» (г.Москва) инсинератора – специального оборудования для сжигания больничных отходов – составляет 100.000 – 120.000 долларов и выше, в зависимости от мощности лечебно-профилактического учреждения, а стоимость системы для размельчения и обеззараживания медицинских отходов ECODAS, поставляемой Компанией «Профит» (г.Москва) – 540.000 долларов США. Но даже внедрение в практику учреждений здравоохранения новых технологий – будь-то высокотемпературное плазменное сжигание медицинских отходов или их утилизация – не исключает мероприятий по сбору и удалению отходов из ЛПУ.

При организации системы этих мероприятий одной из сложных задач является расчет количества специального инвентаря и расходных материалов, необходимого для оснащения лечебного учреждения. В связи с тем, что данный вопрос не достаточно изучен, в ЛПУ возникает масса вопросов по различным направлениям этой проблемы, и, в частности, по расчету необходимого количества оборудования для сбора медицинских отходов. В имеющейся литературе также нет специальных методик расчета необходимого оборудования. Кроме того, факт отсутствия подобных методик, не позволяет обеспечить объем производства необходимого оборудования и тормозит процесс его внедрения в практику ЛПУ.

У разных авторов вопросы потребности освещается неполно и имеются разные методы подхода к определению количества необходимых материалов (Абрамов В.Н., проф. Акимкин В.Г., ЗАО «Овен-Корпорейшн»), но при переложении этих методик на практику, данные расчетов по этим методикам часто далеки от действительности. Так применяя метод расчета необходимого количества жестких одноразовых емкостей для сбора отходов класса Б (острые и режущие отходы), предлагаемый методикой Абрамова В.Н., получаем данные, что для оснащения 1500-коечной многопрофильной больницы необходимо всего лишь 10 (!) емкостей объемом 0,5 литра, что нереально для многоэтажного и многокорпусного стационара. Поэтому, рассмотрев все имеющиеся методики расчета, усовершенствовав некоторые из них, специалисты ФГУП «ДЕЗИРС» предлагают другой метод расчета потребности учреждения здравоохранения в расходных материалах и оборудовании для сбора больничных отходов, который основан на более чем 12-летнем изучении методов управления отходами здравоохранения.

Предложенная методика в достаточной мере отражает не только количественную характеристику и классы опасности отходов, но и позволяет применить ее для каждого структурного подразделения ЛПУ с учетом специфики его функциональной деятельности и мощности коечного фонда.

Для апробации полученной методики рассмотрим в качестве примера государственное учреждение здравоохранения «Иркутская государственная ордена «Знак Почета» областная клиническая больница» с мощностью коечного фонда 1500 койко-мест. Это современное многопрофильное лечебное учреждение, оказывающее медицинскую помощь в экстренном и плановом порядке для населения Иркутской области, работающее в режиме круглосуточного дежурства 7 дней в неделю. В составе областной больницы выделены отделения следующего профиля:

- 15 отделений хирургического профиля;

- 9 отделений соматического профиля;

- 5 палат интенсивной терапии и реанимации;

- 10 параклинических отделений;

- лечебно-диагностический центр, оказывающий амбулаторную помощь в 4-х поликлинических отделениях;

- центр лабораторных исследований,

Кроме того, в структуру ОКБ входит областной родильный дом из 5 клинических отделений.

Для организации в ГУЗ «Иркутская государственная областная клиническая больница» мощностью 1500 коек, системы сбора, хранения и удаления медицинских отходов в соответствии с СанПиНом 2.1.7.728-99 необходимо следующее оборудование и расходный материал:

1. емкости многоразовые класса А пищевые – 26 шт.;

2. пакеты одноразовые для сбора отходов класса А – 27098 шт/год;

3. контейнеры (меж)корпусные для сбора отходов класса А – 5 шт;

4. пакеты одноразовые для сбора отходов класса Б – 26280 шт/год;

5. емкости одноразовые для сбора отходов класса Б – 20440 шт/год;

6. контейнеры многоразовые для сбора отходов класса Б (меж)корпусной системы – 4 шт.;

7. пакеты одноразовые для сбора отходов класса Г – 1500 шт/год;

8. емкости одноразовые для сбора отходов класса Г – 730 шт/год;

9. контейнеры многоразовые для сбора отходов класса Г (меж)корпусной системы – 2 шт;

10. стойка-тележка – 74 шт.

Для первичного оснащения рассматриваемого лечебного учреждения инвентарем и расходными материалами для сбора и удаления медицинских отходов согласно рассчитанной потребности, необходимо выделение денежных средств в размере 1898675 руб. 48 коп./год, что составляет на 1 койку 1265 руб. 78 коп./год или 3 руб. 47 коп. на 1 койко-день. Как видно из данных расчетов, первичным звеном являются расходы на 1 койко-день, а они составляют всего 1,7 % от всей стоимости койко-дня (стоимость койко-дня составляет 201 руб.). Если учитывать то обстоятельство, что большинство закупочного инвентаря долгосрочного действия (от 2 до 5 лет), то данный показатель расхода на койко-день снизится в следующем году на 0,7 руб.

В целях бесперебойного пополнения запасов необходимого инвентаря необходимо учитывать его амортизацию, длительность эксплуатации в соответствии с Правилами бухгалтерского учета. Так, например, пакеты для сбора отходов используются однократно и подлежат замене непосредственно после использования. В то время как оборудование – пищевые емкости, стойки-тележки, (меж)корпусные контейнеры – это основные материалы длительного пользования. Учет свойств этих материалов позволит администрации правильно скорректировать экономическую обоснованность их закупа и отобрать наиболее перспективные коммерческие предложения.

Наша методика позволила отойти от сложных математических расчетов, ранее предлагаемых другими авторами для определения объема отходов классов А, Б, В. Кроме того, формы расчета количества необходимого инвентаря в предложенной методике усовершенствованы. Например, расчет количества пакетов для сбора отходов класса А административного происхождения предложено проводить с учетом количества рабочих дней в календарном году, в течении которых эти отходы накапливаются. Кроме того, при расчете количества пакетов для всех классов отходов учтен коэффициент 10, предполагающий грузоподьемность пакетов с собранными отходами не более 10 кг. В нашей методике произошло дополнение к расчету количества инвентаря для сбора отходов класса А пищевого происхождения и отходов класса В из палатных отделений. При расчете отходов палатных отделений предложено применение коэффициента, определяющего объем накопления отходов на койку. При расчете количества жесткой тары для сбора отходов класса Б, а в частности – его колюще-режущей составляющей – предложена другая методика определения потребности.

На основании изложенного, мы говорим о появлении нового метода расчета больничного инвентаря и оборудования для сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ, который позволит приобретать в торговых фирмах необходимое оборудование не по имеющемуся у них ассортименту и количеству, а в том объеме, который соответствует действительной потребности. Это позволит организовать правильное решение проблемы организации сбора и удаления медицинских отходов соответственно определения их количественного образования, экономически обосновать потребность конкретного ЛПУ в необходимом оборудовании для организации системы сбора и сэкономить денежные средства.

Нет пока ответов

Комментарии закрыты.